Bradavice je benigní novotvar způsobený infekcí lidským papilomavirem. Patologie se projevuje ve formě uzlů nebo zhutnění vyčnívajících nad povrchem kůže. Bradavice jsou ve většině případů kulatého tvaru, náchylné k šíření, mohou růst a měnit tvar, při mechanickém poškození jsou bolestivé a krvácejí. Pokud nejsou nádory správně léčeny, mohou zanechat jizvy na kůži nebo se vyvinout do zhoubných nádorů. Bradavice se mohou objevit v jakémkoli věku, ale jsou častější u dětí.
Klasifikace bradavic
Vzhled a umístění bradavic obvykle závisí na typu HPV, který vedl ke vzniku kožních nádorů. Na základě toho se rozlišují následující typy bradavic:
Obyčejné (prosté, vulgární).
Detekováno přibližně v 70 % případů. Nejčastěji jsou lokalizovány na hřbetu rukou, prstů a dlaní, ale mohou se vyskytnout na kterékoli části těla, zejména na těch, které jsou náchylné k častým traumatům. Někdy se objevují na sliznicích. Ve většině případů jsou způsobeny infekcí HPV typu 27.
Ploché (nebo mladistvé).
Nalezeno u 4% pacientů s touto patologií. Obvykle se objevují na kůži a častěji na obličeji, rukou nebo podél škrábanců. Může postihnout sliznice (včetně konečníku), žalud penisu a děložní čípek. Nejčastěji se vyskytují ve věku 10 až 25 let. Jejich výskyt je obvykle způsoben HPV typy 10, 28 nebo 49, ale někdy je provokován jinými kmeny (typy 26–29 nebo 41).
Palmoplantární.
Zjištěno ve 34 % případů. Objevují se na povrchu dlaní nebo chodidel při infekci papilomavirem typu 1–4. Častěji - u mladých nebo starších lidí. Když se několik prvků spojí najednou, tvoří mozaikové bradavice.
Periunguals.
Patří k běžné odrůdě, ale vždy se nacházejí v blízkosti nehtových plotének. Ve většině případů vznikají ze zvyku kousat nehty nebo kůži kolem nich.
Nitkové bradavice.
Jsou umístěny na kůži krku, očních víček, podpaží a tříselných záhybů. Častěji se objevují u starších lidí.
Špičaté (genitální kondylomy).
Častěji jsou detekovány u lidí, kteří jsou sexuálně aktivní; u dětí se vyskytují při infekci od matky. Jsou lokalizovány na genitáliích, tříslech, perianální oblasti a někdy i v močové trubici. U dětí se mohou objevit na nasolabiálních rýhách. Způsobují je typy HPV (6 a 11, někdy 13, 16, 18, 31, 33, 35), které jsou nebezpečné zejména z hlediska rozvoje rakoviny ženských a mužských pohlavních orgánů.
Všechny typy bradavic mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Častěji se vyskytují ve více verzích.
Jaký je rozdíl mezi bradavicí a papilomem?
Tyto nádory jsou způsobeny HPV, ale mají určité rozdíly. Bradavice často nemají stopku, mají ostřejší hrany a ve většině případů drsný povrch. Papilomy mají vždy stopku, povrch je hrudkovitý a okraje jsou roztrhané. V některých případech může k rozlišení těchto dvou novotvarů pomoci pouze analýza PCR k určení DNA viru nebo biopsie.
Etiologie bradavic a cesty infekce
Příčiny bradavic jsou vždy spojeny s infekcí kůže nebo sliznic lidským papilomavirem. Je známo více než 100 typů tohoto viru a některé z nich jsou onkogenní. To je důvod, proč je někdy k identifikaci příčin bradavic nezbytná typizace HPV DNA.
Popis cest infekce HPV vám pomůže pochopit, proč se bradavice objevují. Infekce je způsobena kontaktem s nemocným člověkem nebo zvířetem. Patologie může být vyprovokována přímým kontaktem nebo prostřednictvím předmětů běžného užívání: hračky, oblečení, obuv atd. Některé typy HPV se přenášejí sexuálně, během porodu z nemocné matky na dítě nebo vertikálně z těhotné ženy na plod. Po infekci může také dojít k samoinfekci (autoinokulaci) škrábáním, kousáním nehtů, holením, peelingem nebo jinými postupy, které způsobují mikropoškození kůže.
HPV se do těla dostává poškozením kůže a sliznic. K infekci mohou přispět různé faktory:
- časté trauma kůže;
- návštěva saun, bazénů a tělocvičen;
- imunosuprese: zejména s HIV nebo po transplantaci orgánů;
- dermatologické patologie: atopická dermatitida, ekzém atd.;
- práce v bourárnách masa a ryb;
- nošení nepohodlných a prodyšných bot.
Inkubační doba po infekci HPV je 1,5–5 měsíců. V některých případech se bradavice mohou objevit později. Obvykle je spouštěčem jejich výskytu stres, snížená imunita v důsledku hormonální nerovnováhy, akutní nebo chronická onemocnění.
Klinické projevy bradavic
Popis jejích vnějších projevů vám pomůže pochopit, co je bradavice. Příznaky bradavic jsou různé a závisí na jejich typu.
Běžné (jednoduché, vulgární) bradavice
Známky bradavic a jejich umístění se mohou lišit. Obvykle jsou vícečetné a vypadají jako zaoblené husté uzliny s jasnými hranicemi. Jejich velikost se může pohybovat od 2 do 10 mm. V některých případech se spojují. Povrch jednoduchých bradavic bývá drsný. Barva může odpovídat přirozenému odstínu pleti nebo může mít nažloutlý, světle šedý, nahnědlý a narůžovělý odstín.
Mezi několika jednoduchými bradavicemi jedna obvykle vystupuje jako větší. Často se nazývá „matka“, protože jakmile je odstraněna, zbytek může zmizet sám.
Jednoduché bradavice nezpůsobují bolest. Pokud se však nacházejí v oblastech, které jsou náchylné ke zranění, mohou způsobit mírnou bolest nebo nepohodlí.
Ploché (nebo juvenilní) bradavice
Tento typ bradavic vypadá jako malé skvrny, které mírně stoupají nad povrchem kůže. Útvary jsou tělové nebo nahnědlé barvy.
Ploché bradavice se obvykle objevují na určité oblasti kůže. V místě akumulace může být několik až 200 útvarů. Nezpůsobují bolest a bývají vnímány jako kosmetická vada.
Palmoplantární bradavice
Vzhled těchto bradavic je velmi podobný hustým mozolům. Vypadají jako skvrna odumřelé kůže na chodidlech nebo dlaních. Uprostřed je obvykle tmavý bod.
Zvláště husté bradavice mohou způsobit bolest při chůzi, stání na jednom místě nebo pevném uchopení předmětu rukou. Někdy to pacienti přirovnávají k „hřebíku do bot“. Bolestivé pocity se objevují, protože bradavice roste dovnitř a při stlačení vyvíjí tlak na nervová zakončení.
Zpočátku může mít pacient pouze jednu bulku. Časem se v jeho blízkosti objevují dceřiné bradavice, které splývají a tvoří ložiska mozaikové hyperkeratózy.
Periungvální bradavice
Jedná se o různé běžné bradavice, které se vyznačují umístěním a menší velikostí. Formace se nejčastěji nacházejí v blízkosti nehtových desek, ale v některých případech jsou lokalizovány pod nehtem. Jak rostou, způsobují nepohodlí a bolest. Může způsobit deformaci nehtové ploténky.
Nitkové bradavice
Tyto bradavice se mohou objevit na kterékoli části těla a jsou náchylné k šíření (zejména při poranění). Mají protáhlý tvar a připomínají porosty kapradin. Někdy výrůstky svědí. Velikost jednoho útvaru zřídka přesahuje 5 mm. Barva vláknitých bradavic se může lišit od tělové až po hnědou.
Genitální bradavice (genitální bradavice)
Tyto útvary vypadají jako hrudka nebo skupina hrudek v oblasti genitálií. Genitální bradavice mohou být velké nebo malé, s hladkým povrchem nebo povrchem podobným květáku nebo kohoutímu hřebínku.
Barva genitálních bradavic je tělová nebo růžová. Mají tendenci splývat. Při mechanickém poškození zčervenají a krvácejí. Obvykle genitální bradavice nezpůsobují nepohodlí, ale u některých pacientů je jejich přítomnost doprovázena svěděním a pálením.
U žen jsou genitální bradavice nejčastěji lokalizovány na kůži hráze, vulvy, poševních stěn nebo děložního čípku. U mužů - pod předkožkou, na koronální rýze nebo hřídeli penisu, v oblasti močové trubice. Praktikování análního sexu zvyšuje pravděpodobnost vzniku genitálních bradavic kolem řitního otvoru a konečníku. Při orálním sexu nebo při průchodu dítěte porodními cestami infikované matky může být postižen nosohltan.
Typ genitální bradavice je obří Buschke-Levenshteinův kondylom. Vypadá jako velký konglomerát genitálních bradavic, který rychle roste, pokrývá se keratinizovanými buňkami a maceráty. V jeho drážkách se hromadí výtok s nepříjemným zápachem. V některých případech způsobuje rychlý růst kondylomů destrukci tkání pohlavních orgánů a tvorbu ulcerací a píštělí. Tento typ kondylomů je náchylný k častým recidivám. Když se po 2–12 letech objeví malignita, vzniká spinocelulární karcinom kůže nebo zevního genitálu.
Vlastnosti bradavic u dětí
Podle statistik se bradavice vyskytují přibližně u 10 % dětí. Skutečné indikátory je obtížné identifikovat, protože v některých případech tyto formace spontánně ustupují nebo jsou eliminovány samoléčbou. Vrchol výskytu je ve věkové skupině 12–17 let. U dětí jsou častěji detekovány běžné, ploché, periungvální nebo palmoplantární bradavice a méně často - genitální bradavice.
Špičaté druhy bradavic lze nalézt u 30 % novorozenců narozených matkám infikovaným určitými typy HPV. Také riziko nákazy genitálními formami bradavic se zvyšuje s nástupem sexuální aktivity v dospívání.
Komplikace bradavic
Všechny typy bradavic jsou vnímány jako kosmetická vada a mohou způsobit silné psycho-emocionální zážitky. Obzvláště obtížně vnímatelné jsou novotvary na obličeji nebo jiných částech těla neskryté pod oblečením.
Mechanické poškození a infekce bradavic může vést k bolesti, krvácení a hnisání. Pokud jsou bradavice odstraněny nesprávně, mohou se vytvořit znatelné jizvy.
Nejnebezpečnějším důsledkem bradavic způsobených HPV je riziko jejich přeměny ve zhoubný nádor. Za nejvíce onkogenní je považováno 31, 33, 35, 45, 16, 18, 11 a 6 kmenů papilomaviru. Infikují se vaginálním, orálním nebo análním sexem. Infekce vede při nepříznivém průběhu ke vzniku rakoviny děložního čípku, pochvy, zevního genitálu u žen a mužů, konečníku a orofaryngu.
Diagnostika bradavic
Pokud se objeví bradavice, měli byste se poradit s dermatologem. Ke stanovení diagnózy většinou stačí vyšetření a dermatoskopie. V některých obtížných případech je pacientce doporučeno podstoupit PCR test ke stanovení typu HPV pomocí DNA, včetně Digene testu – seškrabu z poševní nebo uretrální sliznice.
K vyloučení malignity nádoru může být předepsána biopsie s následnou histologickou analýzou a konzultací s onkologem. U genitálních bradavic je předepsána konzultace s gynekologem, urologem nebo proktologem. Rozsah vyšetření vždy závisí na klinickém případu.
Pro vyloučení chyb se provádí diferenciální diagnostika bradavic s papilomy, fibromy, kožním rohem, bradavičnatou tuberkulózou, seboroickou keratózou, lichen planus a spinocelulárním karcinomem kůže.
Léčba bradavic
Analýza všech vlastností klinického případu pomáhá lékaři pochopit, jak se co nejúčinněji zbavit bradavic. Všem pacientům se doporučuje nosit pohodlné oblečení (nebo obuv) a předcházet traumatizaci postižených oblastí kůže až do dokončení léčby.
Léčba bradavic může být prováděna pomocí konzervativních, chirurgických a kombinovaných metod. K lokální likvidaci nádorů se používají vnější dráždidla, která se aplikují podle určitých vzorů a mají kauterizační účinek. Jako doplněk k nim se používají antivirové masti. Také pro zlepšení imunity a zvýšení účinnosti léčby bradavic lze pacientovi předepsat multivitaminové komplexy, imunomodulátory a adaptogeny.
Metody tradiční medicíny pro bradavice jsou extrémně zřídka účinné. Navíc často nejsou bezpečné a vedou k ještě většímu rozšíření projevů HPV nebo vzniku jizev a jizev.
Pokud je lokální terapie neúčinná nebo nevhodná, doporučuje se pacientovi poradit se s chirurgem, aby zvolil operační techniku k odstranění bradavic.
Způsoby, jak odstranit bradavice
K odstranění bradavic lze použít různé minimálně invazivní a klasické chirurgické metody:
- cryodestruction;
- elektrokoagulace;
- excize skalpelem;
- odstranění laserem;
- operace rádiových vln.
Volba techniky je vždy individuální. Například pro obličej se častěji používají ty metody, které jsou minimálně nebezpečné z hlediska vzniku jizev a pigmentací.
Chirurgická léčba je doplněna lokální terapií. Aby se zabránilo relapsům, mohou být pacientovi předepsány imunomodulátory a antivirotika.
Prevence bradavic
Abyste zabránili výskytu bradavic, musíte:
- zabránit traumatu kůže;
- i u drobných poranění použijte antiseptikum a povrch rány překryjte obvazem nebo náplastí;
- dodržovat pravidla osobní hygieny;
- při návštěvě lázní, saun nebo bazénů noste individuální gumovou obuv;
- pro manikúru a pedikúru používejte pouze sterilní nebo samostatné nástroje;
- posílit imunitní systém.
Očkování
K prevenci nebezpečných následků infekce lidským papilomavirem, mezi jejíž projevy patří bradavice, doporučuje WHO povinné očkování proti HPV všem dívkám ve věku 9 až 14 let. Vhodnost jejich použití pro chlapce a muže, osoby 14–25, 25–45 let a starší je konzultována s lékařem.
K prevenci infekce onkogenními typy HPV se používají vakcíny, jejichž výběr je dán klinickým případem.
Tipy a triky
Pozor na nebezpečné mýty a mylné představy:
- Bradavice zmizí samy od sebe a už se neobjeví: i když bradavice zmizí sama od sebe, není zaručeno, že se znovu neobjeví.
- Bradavice lze odstranit pomocí lidových prostředků: ne vždy je možné odstranit nevzhledný růst a takové metody se nezbaví HPV a jizev.
- Po odstranění bradavic vždy zůstávají jizvy: použití moderních technik pomáhá odstranit bradavice bez jizev a pigmentací.